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发布时间:2019-09-18 08:38买球网app:未知浏览:字体:

  

有特种设备操作规程专人负责 作业人员持证上岗 有相关操作记录 年检合格并公示年检标签 定期进行培训教育有三级安全教育卡 主管职能部门有完整的特种设备清单和档案资料有监管记录 开展医疗器械临床使用安全控制与风险管理工作建立医疗器械临床使用安全事件监测与报告制度 定期对医疗器械使用安全情况进行考

  

有特种设备操作规程专人负责 作业人员持证上岗 有相关操作记录 年检合格并公示年检标签 定期进行培训教育有三级安全教育卡 主管职能部门有完整的特种设备清单和档案资料有监管记录 开展医疗器械临床使用安全控制与风险管理工作建立医疗器械临床使用安全事件监测与报告制度 定期对医疗器械使用安全情况进行考

  有特种设备操作规程专人负责 作业人员持证上岗 有相关操作记录。 年检合格并公示年检标签。 定期进行培训教育有三级安全教育卡。 主管职能部门有完整的特种设备清单和档案资料有监管记录。 开展医疗器械临床使用安全控制与风险管理工作建立医疗器械临床使用安全事件监测与报告制度 定期对医疗器械使用安全情况进行考核和评估。 经检测的计量器具有计量检测合格标志标志显示检测时间与登记记录一致。 为临床提供准确的计量设备无因“计量错误”原因所致的医疗安全事件。 医院使用的计量器具100有计量检测合格标志、100 在有效期内。 加强医用高值耗材包括植入类耗材 和一次性使用无菌器械和低值耗材的采购记录、溯源管理、储存、档案管理、销毁记录、不良事件监测与报告的管理。 加强医用耗材包括植入类耗材 和一次性使用无菌器械管理。 有医用耗材包括植入类耗材 和一次性使用无菌器械管理制度与程序及相关记录 采购记录、溯源管理、储存管理、档案管理、销毁记录等 有医用耗材包括植入类耗材 和一次性使用无菌器械的采购记录管理。采购记录包括 企业名称、产品名称、原产地、规格型号、产品数量、生产批号、灭菌批号、产品有效期、采购日期等 确保能够追溯至每批产品的进货来源。 有医用耗材包括植入类耗材 和一次性使用无菌器械的使用程序与记录。 主管部门职责明确对高值耗材 包括植入类耗材 和一次性使用无菌器械采购与使用情况进行监督检查。 有鼓励相关不良事件监测与报告措施和报告记录。66 有监管情况与不良事件的分析报告有改进措施并得到落实。 第七章 日常统计学评价 第一节 医院运行基本监测指标 一、解读 通过医院运行基本监测指标 监测与了解医院日常运行的基本情况。 二、监测指标 全院员工总数、卫生技术人员数医师数、护理人员数、医技人数 年住院患者入院、出院例数出院患者实际占用总床日。 工作效率项目及数据引自医院财务报表 床位周转次数。第二节 住院患者医疗质量与安全监测指标 一、解读 为了解住院患者医疗质量与安全的总体情况 是以重返率 再住院与再手术 、死亡率 住院死亡与术后死亡 、安全指标 并发症与患者安全 三类结果质量为重点 住院重点疾病总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。 住院患者安全类指标在本标准中引用的疾病名称与ICD10编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版 北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译 CM3编码采用《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版 刘爱民主编译 以下每一项目与数据指标可通过住院病历首页采集现分别作简要说明。 手术并发症与患者安全指标第三节 单病种质量指标 围术期预防感染PIP PIP 1手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求。 对象选择 适用1 12项手术名称与ICD 指标类型过程指标。 指标改善 比值提高。 设臵理由 按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《普通外科 清洁切口手术围术期预防用抗菌药物管理实施细则》和《剖宫产手术围术期预防用抗菌药物管理实施细则》的要求 68 首选使用“一、二代头孢菌素”作为预防性用药。若使用其他类抗菌药物 在病历中必须有充分说明理由与指征的记录。 分子 首选使用“一、二代头孢菌素”作为预防性用药的病例数。 分母 类切口预防性抗菌药物使用的病例总数。 除外病例 临床医师认为有使用此类抗菌药物治疗的禁忌证者。PIP 2预防性抗菌药物在手术前1小时内使用 对象选择 适用1 12项手术名称与ICD 指标类型过程指标。 指标改善 比值提高。 设臵理由 按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求 预防性抗菌药物在手术前1小时内开始使用 即是指抗菌药物进入手术患者体内的时间至手术切皮时间。若将万古霉素或喹诺酮类药物用于预防 则为手术前2小时。 分子 手术前1小时内开始使用的例数。 分母 类切口预防性抗菌药物使用的病例总数。 除外病例 临床医师认为有使用此类抗菌药物治疗的禁忌证者。PIP 3手术超过3小时或失血量大于1500 术中可给予第二剂。对象选择 适用1 12项手术名称与ICD 指标类型过程指标。 指标改善 比值提高。 设臵理由 按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求 手术时间超过3小时 或双侧关节同时手术 或术中出血量超过1500毫升者 以维持血药浓度。公式一 分子 手术时间超过3小时追加1剂的例数。 分母 所选范围内手术时间超过3小时的例数。 69 公式二 分子 术中出血量超过1500毫升追加1剂的例数。 分母 术中出血量超过1500毫升的例数。 PIP 4择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗菌药物使用的时间。 对象选择 适用1 12项手术名称与ICD 指标类型过程指标。 指标改善 比值提高。 设臵理由 按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求 外科患者在手术结束后24小时 停止预防性抗菌药物使用 心脏外科、脑外科、骨关节臵换等深部大型手术在手术结束后48 72小时 停止预防性抗菌药物使用 未按要求停止使用 用药时间超过规定者应在病程记录中说明理由。 公式一 分子 在手术结束后24小时内 停止预防性抗菌药物使用的例数。 分母 所选范围内12类手术的例数。 公式二 分子 在手术结束后48小时内 停止预防性抗菌药物使用的例数。 分母 所选范围内12类手术的例数 明确术前无感染者 公式三分子 在手术结束后72小时内 停止预防性抗菌药物使用的例数。 分母 所选范围内12类手术的例数。 公式四 分子 在手术结束后72小时之后 继续使用预防性抗菌药物的例数。 分母 所选范围内12类手术的例数。 除外病例 术前2448小时内接受抗菌药物治疗者。 在手术后2天被确诊为感染者并行治疗者。 临床医师认为有继续使用抗菌药物进行治疗的适应证者在病程记录中说明。 PIP 5手术野皮肤准备与手术切口愈合 对象选择 适用1 12项手术名称与ICD 70指标类型 过程指标。 指标改善 比值提高。 设臵理由 选择适宜的手术野皮肤准备 是预防术后感染的重要措施之一 根据手术的种类选择适宜的手术野皮肤准备方式甚为重要 但应避免对皮肤造成损害 而增加发生感染的机会。 1999 美国疾病控制和预防中心CDC 发布的《预防手术切口感染准则》指出 如果不涉及手术区 毛发可以不去除。如果要去除毛发 去除的时间距离手术时间越近越好 最好使用剪毛的去毛方式。 目前在临床上 常用的方法有 传统的剃刀手工刮毛 电动剃刀剪毛 仅做皮肤清洁 脱毛剂 清洁 无菌巾包裹不做手术野皮肤准备 其他方式。 信息采集 追溯性调查住院病历医嘱记录或护理记录的信息。 对象选择 适用手术名称与ICD CM3范围同PIP 公式一分子 在手术前选用各类备皮方法的例数。 分母 所选范围内12类手术的例数。 公式二 分子 手术切口 甲级愈合的例数。 分母 所选范围内12类手术的例数。 公式三 分子 选用各类备皮方法的手术切口 甲级愈合的例数。 分母 在手术前选用各类备皮方法的例数。 除外病例 术前2448小时内接受抗菌药物治疗者。 在手术后2天被确诊为感染者并行治疗者。 适用手术与操作ICD CM3编码 腹股沟疝单侧双侧修补术ICD 5123。 3500 35 04。 10足和踝关节固定术和关节制动术ICD 8111 81 18。 11 其他颅骨切开术ICD 0124。 12 椎间盘切除术或破坏术ICD 8050。 社区获得性肺炎住院、儿童 ICD 10 1315 抗菌药物疗程天数 不含新生儿及112个月婴儿肺炎。 第四节 重症医学 ICU 质量监测指标 一、解读 按每季、每年 统计每类重症医学 ICU 单元的重点质量与安全监测指标 了解医院重症医学 ICU 质量与患者安全的总体情况。 二、监测指标 ICU1非预期的24 48小时重返重症医学科率 指标名称 非预期的24 48小时重返重症医学科率 对象选择所有自重症医学科转到其他病房的患者。 指标类型 过程指标。 72 指标改善 比率下降。 设臵理由 在重症患者转出重症医学科之前需要对患者有一个评估。如果评估结果提示目前患者病情稳定 转入重症医学科的病因已经去除或得到控制则患者具备了转出条件。但如果转出24小时或48小时病情就再度出现恶化 并且需要转回重症医学科接受治疗 说明转出前患者潜在问题没有被发现或未受到重视 之前的评估存在缺陷。24 48小时重返重症医学科率是衡量医疗质量的一个重要指标。 分子 单位时间内24 48小时重返重症医学科的例数。 分母 单位时间内重症医学科转出患者的总数。 ICU2呼吸机相关肺炎 VAP 的预防率 指标名称呼吸机相关肺炎 VAP 的预防率 对象选择ICU中所有使用呼吸机的患者。 指标类型 过程指标。 指标改善 比率升高。 设臵理由 在ICU中 接受呼吸机治疗的患者 全身情况许可无禁忌、应提高床头至30度或更大 有助于防止和降低发生院内获得性肺炎与压疮、溃疡的风险。 分子 ICU患者在使用呼吸机情况下抬高床头部 30度的日数 每天2次 分母ICU患者使用呼吸机的总日数。 计算公式 ICU患者在使用呼吸机下抬高床头部 30度的日数 每天2次 呼吸机相关肺炎的预防率 1000ICU所有患者使用呼吸机的总日数 ICU3呼吸机相关肺炎 VAP 发病率 指标名称呼吸机相关肺炎 VAP 发病率 对象选择ICU中所有使用呼吸机的患者。 指标类型 结果指标。 指标改善 比率下降。 设臵理由 呼吸机相关肺炎是机械通气的一个频繁发生的医源性并发症。呼吸机相关肺炎明显增加患者的病死率和医疗资源的消耗。呼吸机相关肺炎的发生率差异极大 很大程度上反映了所在科室的医 73 疗和护理质量。 呼吸机相关肺炎定义 感染前48小时内使用过呼吸机 有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状 并有胸部 线症状及实验室依据。 分子 单位时间内ICU所有发生呼吸机相关肺炎的例数。 分母 单位时间内ICU所有患者使用呼吸机的总日数。 计算公式 ICU呼吸机相关肺炎的例数 呼吸机相关肺炎发病率 1000ICU所有患者使用呼吸机的总日数 ICU4中心静脉置管相关血流感染发生率 指标名称中心静脉臵管相关血流感染发病率 对象选择ICU中所有使用中心静脉臵管的患者。 指标性质 结果指标。 指标改善 比率下降。 设臵理由 中心静脉臵管是重症患者救治的重要手段 但也给感染打开了通道。臵管和使用过程中无菌操作和管理是预防和降低导管相关感染的重要措施 一旦发生后果严重。临床上必须给予密切监测 并根据监测结果不断改进相关措施 持续降低中心静脉臵管相关感染的发生率。 中心静脉臵管相关血液感染的定义 是指感染前48小时内使用过中心静脉导管。留臵中心静脉导管患者的细菌血症 线次外周静脉血培养阳性 具备感染的临床表现 如发热、寒战和 低血压等除血管内导管外 无其他明确的血液感染源。 分子 单位时间内ICU中中心静脉臵管相关血流感染的例数。 分母 单位时间内ICU中所有患者使用中心静脉臵管的总日数。 计算公式 ICU中心静脉臵管相关血流感染的例数 中心静脉臵管相关血流感染发病率 1000ICU所有患者使用中心静脉臵管的总日数 ICU5留置导尿管相关泌尿系感染发病率 指标名称留臵导尿管相关泌尿系感染发病率 74对象选择 ICU中所有留臵导尿管的患者。 指标类型 结果指标。 指标改善 比率下降。 设臵理由 由留臵导尿管导致的泌尿系感染是重症医学科最常见的院内感染之一 但经常会被忽视。注意无菌操作和尽早拔除不需要的尿管是降低发病率的主要措施。 留臵导尿管相关泌尿系感染的定义 显性尿路感染有尿路感染的症状、体征 尿培养阳性 细菌数 105CFU ml。 无症状菌尿症无尿路感染症状、体征 尿培养阳性 细菌数 105CFU ml。 分子 单位时间内ICU中留臵导尿管相关泌尿系感染的例数。 分母 单位时间内ICU中所有患者留臵导尿管的总日数。 计算公式 ICU留臵导尿管相关泌尿系感染的例数 留臵导尿管相关泌尿系感染发病率 1000ICU所有患者留臵导尿管的总日数 ICU6重症患者死亡率 指标名称 重症患者死亡率 对象选择所有收住ICU的患者。 指标类型 结果质量。 指标改善 比率下降。 设臵理由 住院患者死亡率向来是衡量医疗水平的一个关键指标。对于危重患者同样如此。因为患者的危重程度存在较大差异 所以在评价危重患者死亡率时不同危重程度患者之间要区别计算。 患者的危重程度是指APACHE评15分以上的患者 或格拉斯哥昏迷评分、或其他评价分类归属于重症的患者。 患者的危重程度是指APACHE评15分以下的患者。 分子 单位时间内收治的同一危重程度患者的死亡人数。 分母 单位时间内收治的同一危重程度患者的总人数。 计算公式 ICU同一危重程度患者的死亡人数 重症患者死亡率 100

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